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Acerca de la esofagitis eosinofílica

¿Qué es la esofagitis eosinofílica?

La esofagitis eosinofílica (EoE) es una afección alérgica/inmunológica crónica muy reconocida. Una persona con EoE tendrá una inflamación del esófago. El esófago es el tubo que envía los alimentos de la boca al estómago.

En la EoE, hay una gran cantidad de glóbulos blancos llamados eosinófilos en el tejido del esófago. Por lo general, no hay eosinófilos en el esófago. Los síntomas de la EoE varían según la edad. En los bebés y niños pequeños, puede notar que rechazan los alimentos o que no crecen de manera apropiada. Los niños en edad escolar a menudo tienen dolor abdominal recurrente, dificultades para tragar o vómitos. Los adolescentes y adultos por lo general tienen dificultades para tragar, particularmente los alimentos sólidos secos o densos. El esófago se puede estrechar al punto de que los alimentos queden atascados. Esto se denomina impactación alimentaria y se considera una emergencia médica.

Los alergistas y gastroeterólogos están atendiendo cada vez más pacientes con EoE. Esto se debe a una mayor incidencia de la EoE y una mayor conciencia médica. La EoE se considera una afección crónica y no se supera.

Otras enfermedades también pueden provocar la presencia de eosinófilos en el esófago. Un ejemplo es el reflujo ácido. Los inhibidores de la bomba de protones (PPI) son medicamentos que ayudan a reducir la producción de ácido estomacal.  Estos medicamentos a menudo se utilizan para tratar la acidez, el reflujo gastroesofágico (GERD) y demás afecciones causadas por el exceso de ácido estomacal. La eosinofilia esofágica que responde a los inhibidores de la bomba de protones o PPI-REE es una afección que tiene los mismos síntomas y los mismos resultados de la biopsia esofágica que la EoE. Sin embargo, después de un ensayo de PPI, los síntomas desaparecen y las biopsias esofágicas siguientes son normales.

¿Cómo se trata?

Dietas de eliminación empírica
Eliminar los principales alérgenos alimentarios de la dieta antes de realizar una prueba de alergia a los alimentos también se acepta como tratamiento de la EoE. Algunos de los alimentos que se excluyen generalmente son productos lácteos, huevo, trigo, soja, cacahuate, nueces y pescado/mariscos. Se ha demostrado que estas dietas son muy eficaces para tratar la EoE, aunque pueden ser muy difíciles de seguir, especialmente sin la ayuda de un nutricionista con experiencia en el tratamiento de la EoE. Con frecuencia, los alimentos se vuelven a incorporar de a uno por vez con endoscopias de seguimiento para asegurarse de que la EoE siga controlada.

Dietas elementales
En esta dieta, todas las fuentes de proteínas se eliminan. El paciente recibe su nutrición de una fórmula de aminoácidos, así como también de azúcares simples y aceites. Se eliminan todos los demás alimentos de la dieta. Es posible que se necesite una sonda nasogástrica debido a que a muchas personas no les gusta el sabor de esta fórmula. Por lo general, este enfoque se reserva para los niños con alergias a múltiples alimentos que no han respondido a otras formas de tratamiento.  

Terapia médica
Actualmente, no hay medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. para tratar la EoE. Sin embargo, se ha demostrado que los medicamentos reducen la cantidad de eosinófilos en el esófago y mejoran los síntomas. Los corticosteroides, que controlan la inflamación, son los medicamentos más útiles para tratar la EoE. Tragar pequeñas dosis de corticosteroides es el tipo de tratamiento más común. Existen distintos tipos de corticosteroides para tragar disponibles en el mercado. Al principio, es posible que se necesiten dosis más altas para controlar la inflamación, pero las dosis más altas se relacionan con un riesgo mayor de producir efectos secundarios. Como resultado, una vez que se controla debidamente la inflamación del esófago, la dosis de corticosteoides se reduce a la dosis más pequeña que se necesita para mantener la enfermedad controlada.

Los inhibidores de la bomba de protones, que controlan la cantidad de ácido que se produce, también se han utilizado para diagnosticar y tratar la EoE. Algunos pacientes responden bien a estos inhibidores y registran una reducción importante en la cantidad de eosinófilos y la inflamación cuando se realiza una endoscopia y biopsia de seguimiento. Sin embargo, los inhibidores de la bomba de protones también pueden mejorar los síntomas de la EoE sin mejorar la inflamación. Los investigadores ahora están buscando usarlos para controlar la EoE. Es muy importante la supervisión cuidadosa de un médico experto en el tratamiento de la EoE.


Instrucciones para usar Flovent (propionato de fluticasona) en el tratamiento de la esofagitis eosinofílica

  • Coloque el dispositivo inhalador directamente en la boca (no use un separador)
  • Contenga la respiración, presione el inhalador y luego trague
  • Repita hasta completar todos los disparos recomendados
  • Después puede enjuagar su boca con un poco de agua (no más de una cucharadita), pero luego debe escupir el líquido.
  • Debe evitar comer o beber durante 30 minutos después de administrar la fluticasona para evitar que la medicación se vaya el estómago. 

Instrucciones para usar Pulmicort (budesónida) en el tratamiento de la esofagitis eosinofílica

  • Cada envase se debe mezclar para lograr una consistencia lechada
  • Opciones para la mezcla:
    • Splenda (4 paquetes/1 envase)
    • Puré de manzana (1 cucharadita/1 envase)
    • Miel (1 cucharadita/1 envase)
    • Neocate Nutra (½ cucharada usando la taza medidora que viene con Nutra - mezclar con 2 envases)

Después de mezclar, se debe tragar la preparación

  • Después puede enjuagar su boca con un poco de agua (no más de una cucharadita), pero luego debe escupir el líquido.
  • Debe evitar comer o beber durante 30 minutos después de administrar Pulmicort (budesónida) para evitar que la medicación se vaya el estómago.